新型コロナウイルスワクチン接種証明書の発行について

新型コロナウイルスワクチン接種証明書は、新型コロナウイルス感染症が世界的に蔓延している現状において国際的な人的往来における防疫措置、 各種行動制限が講じられている中、ワクチン接種を受けた者については、これら制限措置の一部緩和を相手国等が判断する上で活用できるようワクチン接種を公的に証明するものです。

(1)新型コロナウイルスワクチン接種証明書発行の対象者
・海外への渡航を予定しており、接種において利用した接種券が静岡市で発行された方

(2)新型コロナウイルスワクチン接種証明書発行の申請方法
下記の書類を【提出先】までご郵送ください。内容に不備がなければ、「接種証明書交付申請書」中の「送付先住所」に記載の住所に「新型コロナワクチン接種証明書」を送付します。

必須書類
①記入済の「接種証明書交付申請書」
②旅券の写し(氏名や旅券番号等の身分事項が記載されているページ)
③接種券(接種済証)の写し、又は接種記録書の写し
④切手を貼った返信用封筒(84円切手・長形3号封筒)

場合によって、必要な書類
⑤返送先の住所が記載された本人確認書類(運転免許証、保険証など)の写し
 (申請者、被交付者の住所と返送先の住所が違う場合)
⑥旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類(旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合)
⑦本人の自署による委任状(代理人による申請の場合)

※記入漏れや不足書類があると、交付できません。
※後見人が代理で申請する場合には、上記書類に加えて、登記事項証明書の写しを添付してください。
※コールセンター(0120-113-394)でも申請方法をご案内致します。
 新型コロナウイルスワクチン接種証明書の意義など制度全般に関する問い合わせについては、国の新型コロナワクチンコールセンター(0120-761-770)にお問い合わせください。
※書類に不備、不足がない場合、受理してから証明書発行まで約5日程度かかります。

新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書(Excel)
新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書(PDF)
新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書 記入例(PDF)
委任状(Word)
委任状(PDF)
委任状 記入例(PDF)

【提出先】
〒420-8602 静岡県静岡市葵区追手町5番1号 
静岡市役所 新館17階 静岡市新型コロナワクチン接種推進本部

静岡市新型コロナワクチン接種支援事務局